போலிவிழிவில்லை என்பது உட்கண் வில்லை (IOL) பொருத்தப்பட்டுள்ளதைக் குறிக்கிறது. கண்புரை அறுவையின் போது விழிவில்லை அகற்றப்பட்டு உட்கண்வில்லை பொருத்தப்படும். அல்லது விழிவில்லையின்மையை நேர்செய்ய இரண்டாம் கட்ட முறையாக இது பொருத்தப்படும். விழிமுன்னறை அல்லது விழிப்பின்னறையில் உட்கண் வில்லை பொருத்தப்படும்.
வெண்படலத் திறன், விழிவில்லைத் திறன், மற்றும் கண்கோளத்தின் அச்சு நீளம் ஆகிய மாறிகளைக் கொண்டு முக்கியமாகக் கண்ணின் விலகல் திறன் நிர்ணயிக்கப்படுகிறது. விலகல் சீர்மை விழியில், இம்மூன்று திறன்களும் இணைந்து கண்ணின் இயல்பான விலகலை உருவாக்குகின்றன.
கண்ணில் விலகல் பிழை எதுவும் இல்லாமல் தொலைவுப் பார்வைக்கு எந்தவிதத் திருத்தமும் தேவை இல்லாத நிலையே விலகல் சீர்மை எனப்படும். விலகல் சீர்மை கொண்ட விழியில் ஒளி அச்சுக்குக்கு இணையான ஒளிக் கதிர்கள் விழித்திரையில் விழும். விலகல் சீர்மையில் தொலைவுப் புள்ளி (இணக்கமற்ற நிலையில் விழித்திரைக்கான இணைவுப் புள்ளி) ஒளியியல் முடிவிலி ஆகும். இது 6 மீட்டர்கள். ஒளிக்கதிர்களை வெண்படலமும் விழிவில்லையும் பொருத்துமான அளவில் குவிக்காத போது விலகல் பிழை நேர்கிறது. விலகல் பிழையின் அளவீடு டயோப்டர் (டி) ஆகும். மீட்டரில் குவிய தூரத்தின் தலைகீழ் என்று இது வரையறுக்கப்படுகிறது.
கண்ணின் ஒளி உணர் படலங்களில் ஒளிக்கதிர் மோசமாகக் குவிக்கப்படும் நிலையை விலகல் பிழை என்ற சொல் குறிக்கிறது. இதனால் மங்கல் பார்வை ஏற்படுகிறது. இது ஒரு பொதுவான கண் பிரச்சினையே. இதில் கிட்டப்பார்வை, எட்டப்பார்வை, சிதறல்பார்வை மற்றும் வெள்ளெழுத்து அடங்கும். கண்ணாடி அல்லது விழிவில்லை உதவி இன்றி பார்க்கும் ஒருவர் விலகல் சீர்மை உடையவர் ஆகும்.
விலகல் பிழை வயதைப் பொறுத்து காணப்படும். பெரும்பாலான குழந்தைகளுக்குப் பிறப்பை ஒட்டி எட்டப்பார்வை மேலோங்கி இருக்கும். பள்ளிப்பருவத்தில் கிட்டப்பார்வை உள்ளோர் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கும்.
உட்கண்வில்லை அக்ரிலிக் அல்லது பெர்ஸ்பெக்சால் அதாவது பாலிமீத்தைல் மெத்தாக்ரிலேட்டால் (PMMA) செய்யப்படுகிறது. இந்த வில்லைகள் 4-6 மி.மீ. விட்டம் கொண்டவை. மேலும் இவை இருபுறக்குவியம் அல்லது சம-குவியம் கொண்டவை. முதன்மை மாற்று சிகிச்சைக்காக வில்லைத் திறனைக் கணக்கிட கேளா ஒலியியல் மூலம் அச்சு நீளம் அளத்தல், வெண்படல அளவியல் மற்றும் தர அட்டவணைகள் தேவைப்படுகின்றன. குழந்தைகளுக்கு வலிமையான வில்லை தேவைப்படும். வில்லைக் கண்ணிகள் நெகிழ்திறன் கொண்ட மீத்தைல்-மெத்தாக்ரிலேட்டால் செய்யப்படுகிறது. மடிக்கக் கூடிய உட்கண்வில்லைகள் சிலிகோன் அல்லது அக்ரிலிக்கின் பல்வேறு பாலிமர்களால் செய்யப்படுகின்றன. கண்புரை அறுவையைத் தொடர்ந்து ஒரு சிறு வெட்டின் வழியாக வில்லைப்பசையாக்கம் மூலம் நுழைக்கத்தக்கவைகளும் உள்ளன.
கண்ணாடியில் 12.5 D தேவைப்படும் ஒரு நோயாளிக்குக் கண்ணின் பின் அறையில் 21 D உட்கண்வில்லை தேவைப்படும். அசல் கண்வில்லையோடு ஒப்பிடும் போது பின் அறையில் உள்ள உட்கண்வில்லையின் சராசரி உருப்பெருக்கம் 1.5% ஆகும். முன் அறை உட்கண் வில்லையின் சராசரி திறன் 18 D மற்றும் உருப்பெருக்கம் 2%. கண்ணை மாற்றி மாற்றி மூடி சில நோயாளிகள் இந்த மாறுபாட்டை கண்டறியக் கூடும். ஒரு கண்ணில் இயற்கை வில்லையும் மறு கண்ணில் உட்கண் வில்லையும் கொண்ட அனைவரும் ஏறக்குறைய இருகண் பார்வையை அடைய முடியும். கண் புரை அறுவையின் போது அல்லது பின்னர் உட்கண் வில்லையைப் பொருத்தலாம். உட்கண்வில்லையின் சாதகாங்கள்:
குறிப்புகள்:
Yanoff Myron, Duker Jay S. Ophthalmology Third Edition. Mosby Elsevier 2009. P 415- 422.
http://lomalindahealth.org/media/health-care/pdfs/ophthalmology/aphak.pdf
Fedorov SN, Kolinko AL, Kolinko AL. Estimation of optical power of the intraocular lens. Vestn Oftalmol. 1967; 80: 27- 31.
Holladay JT, Prager TC, Chandler TY, et al. A three-part system for refining intraocular lens power calculations. J Cataract Refract Surg. 1988; 13: 17- 24.
Retzlaff JA, Sanders DR, Kraff MC. Development of the SRK/T intraocular lens implant power calculation formula. J Cataract Refract Surg. 1990; 16: 333- 340.
Hoffer KJ. The Hoffer Q formula: a comparison of theoretic and regression formulas. J Cataract Refract Surg. 1993; 19: 700- 712.
போலிவிழிவில்லை நோயாளிகளுக்குப் பொதுவாக அறிகுறிகள் இருப்பதில்லை.
கண்ணில் உட்கண் வில்லை பொருத்தப்படுவதால் ஏற்படும் நிலையே போலிவிழிவில்லை ஆகும்.
உட்கண்வில்லை:
உட்கண்வில்லைத் திறனை அளவிடுதல்:
கண்புரை அறுவைக்கு முன், தேவைப்படும் விலகலை அளிக்கக் கூடிய உட்கண்வில்லைத் திறன் ஒரு கணித சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி வெண்படல வளைவையும் அச்சுநீளத்தையும் அளப்பதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
பொதுவாக வெண்படல வளைவு வெண்படலமானியால் அளக்கப்படும். வெண்படலமானியின் சிறு மாறுபாடு உட்கண்வில்லை திறனில் 0.5 டி அளிக்கிறது. உட்கண்வில்லை திறன் கணக்கீட்டில் அச்சு நீள மாறுபாடே முரண்பாட்டுக்கான முக்கிய மூலாதாரம் ஆகும்.
வெண்படலம் முறையில்லாமல் இருக்கும் போது (வெண்படல நோய் அல்லது முன்னர் செய்த சிகிச்சைகளினால்) வெண்படல பரப்பு வரைவியலைப் பயன்படுத்தி உட்கண்வில்லையின் தேவைப்படும் திறனை சிறந்த முறையில் கணிக்க முடியும் (வெண்படலமானிப் படம் அல்லது வெண்படலவரைவியல் காட்சிப்படம்). இது வெண்படல அளவியைப் பயன்படுத்தி வெண்படல வளைவை அளப்பதை விடச் சிறந்தது. வெண்படல பரப்பு வரைவு உட்கண் வில்லையின் திறனைக் கணக்கிட மேலும் பல தரவை உருவாக்கித் தருகிறது. பரப்பு வரைவியலைப் பயன்படுத்தி ஏற்கெனவே இருக்கும் சிதறல் பார்வையின் பரிணாமம், இடம் மற்றும் முறைமையை மதிப்பிட முடியும். ஆழ் அச்சின் விளிம்புப் பகுதியில் ஒரு வெட்டை ஏற்படுத்துவதன் மூலம் நடுப்பகுதியில் தட்டை விளைவை உருவாக்கிச் சிதறல் பார்வையைக் குறைக்க முடியும். விழிவெளிப்படலம் அல்லது படலச்சந்திப்பில் விளிம்பின் மிக அருகில் செய்யப்படும் அறுவையால் வெண்படல அமைப்பு மாறுதல் குறைவாக இருக்கும்.
அச்சு நீளம் தேவைப்படும் உட்கண்வில்லை கணக்கீடுகள்:
கொள்கைச் சூத்திரங்கள்: உட்கண் வில்லை திறன் கணக்கீட்டுக்கான இந்தச் சூத்திரங்களை 1967-இல் ஃபியோடெரோவும் (Fyoderov) பிறரும் விளக்கினர். இதுவரை இவற்றில் எந்த மாற்றங்களும் இல்லை. பல ஆய்வாளர்கள் இந்தச் சூத்திரங்களை வெவ்வேறு வடிவங்களில் அளித்துள்ளனர். இந்தச் சூத்திரங்களில் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ள ஆறு மாறிகளாவன:
பல கூடுதல் கண் அளவீடுகள் எடுக்கப்பட்டன. ஆனால் ஏழு முன்னியக்க மாறிகள் (அச்சு நீளம், வெண்படலத் திறன், இணை வெண்படல விட்டம், முன் அறை ஆழம், வில்லைத் தடிமன், முன்னியக்க விலகல் மற்றும் வயது) மட்டுமே பலன்மிகு வில்லை நிலைக் கணிப்பை மேம்படுத்துவதாகக் கண்டறியப்பட்டன. மூன்றாம் தலை முறை சூத்திரங்கள் [ஹோலடே 1 (Holladay 1) , ஹாஃபர் Q (Hoffer Q) மற்றும் SRK/T மற்றும் புதிய ஹாலடே 2] பழைய சூத்திரங்களை விட இன்னும் துல்லியமாக உள்ளன. பழைய சூத்திரங்களான SRK1, SRK2, மற்றும் பிங்க்ஹார்ஸ்ட் 1 (Binkhorst 1) மைய வெண்படலத் திறன் தவறாக அளக்கப்பட்டால் எதிர்பார்க்கும் பலன்களை தருவதில்லை.
அதி இயல்பான வெண்படலம் மற்றும் வெண்படலவிலகல் அறுவை முன்னர் செய்யப்படாத கிட்டப்பார்வை மற்றும் தூரப்பார்வைக்கு விலகல் வில்லை மாற்று (RLE)
இணக்க இழப்பு இருப்பதனாலும், நோயாளிகள் ஒப்பிடும்போது இளமையாக இருப்பதாலும், கண்ணாடியைச் சார்ந்து இருப்பதைக் குறைக்க ஒரு சிறு அளவு கிட்டப்பார்வை (கழித்தல் 0.50 டி) தேவைப்படலாம்.
அச்சு நீளம் நிலையாக இருந்து அளவீடுகள் துல்லியமாக இருந்தால் மூன்றாம் தலைமுறைக் கோட்பாட்டு சூத்திரங்கள் கிட்டப்பார்வைக்கு சிறந்த கணிப்பை அளிக்கும்.
எட்டப்பார்வைக்கு ஹோலடே 2 சூத்திரம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்தச் சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்துவதால் இந்த நேர்வுகளில் கணிப்பீட்டுப் பிழை 1 டி அளவுக்கும் குறையும். இந்த நேர்வுகளில் அச்சு நீளம் மற்றும் வெண்படலத்திறன்களின் துல்லியமான அளவீடுகள் முக்கியமானவை.
அச்சு நீளத்தைத் தீர்மானிக்கும் முறைகள்: அச்சு நீளம் ஒளியியல் மற்றும் கேளா ஒலி முறைகள் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கண்புரை அடர்த்தியின் மீது கேளா ஒலி முறை குறைவாகச் சார்ந்துள்ளது.
முன்னர் வெண்படல விலகல் அறுவை செய்யப்பட்ட நோயாளிகள்:
ஏற்கெனவே வெண்படல விலகல் அறுவை (ஆர வெண்படல அறுவை, ஒளிவிலகல் வெண்படல அறுவை அல்லது லேசர் துணையுடனான இருக்குமிட வெண்படலமறுவடிவ அறுவை) செய்யப்பட்ட நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை நிலையாக அதிகரித்து வருகிறது. இந்த நோயாளிக் குழுக்களின் நிலை மிகவும் சவாலானதாகும். முறையற்ற சிதறல் பார்வை கொண்ட வெண்படலங்களுக்குத் திறன் அளவீடு செய்யப் பயன்படுத்தப்படும் கருவிகள் சரியான முடிவைத் தருவதில்லை. ஆகவே, கணக்கீட்டு முறையும் கடினத் தொடு வில்லை சோதனை முறையுமே மிகவும் துல்லியமானவை. இவற்றைத் தொடர்பவை வெண்படல பரப்பளவியல், தானியங்கி வெண்படல மானி மற்றும் கைமுறை வெண்படல அளவீடு ஆகிய முறைகள் ஆகும்.
நிகர வெண்படலத் திறன் மதிப்புகள் மற்றும் முன்னறுவை விலகலைப் பயன்படுத்தி உட்கண்வில்லை கணக்கீடுகள்
உட்கண் வில்லை பொருத்தலோடு கூடிய ஒரு வழக்கமான கண்புரை அறுவையில், உட்பொருத்தும் வில்லையின் திறனைக் கணக்கிட முன்னறுவை விலகல் அதிகமாகப் பயனுடையதாக இருக்காது. ஏனெனில் கண்வில்லை அகற்றப்பட்டிருப்பதால் ஒளியியல் திறனும் அகற்றப்பட்டு பின் மீளமர்த்தப்படும். கண்ணில் திறன் குறைக்கப்படாத நேர்வுகளில் (விழிவில்லை இன்மையில் இரண்டாம்கட்ட உட்பொருத்துதல், போலி விழிவில்லையில் முதுகுச்சுமை உட்கண்வில்லை அல்லது கிட்டப்பார்வைக் கண்ணின் முன்னறையில் ஒரு கழித்தல் உட்கண் வில்லை) தேவைப்படும் அறுவைக்குப் பின்னான விலகலுக்குத் தேவையான உட்கண் வில்லைத் திறன் வெண்படலத் திறன் மற்றும் முன்னறுவை விலகலில் இருந்து கணக்கிடலாம். அச்சு நீளத்தை அளக்கத் தேவை இல்லை.
உட்கண் வில்லைத் திறனைக் கணக்கிடப் பயன்படுத்தப்படுள்ள சூத்திரம் பின்வரும் மாறிகளைப் பயன்படுத்துகிறது.
போலி விழிவில்லையில் இரண்டாம் கட்டப் பின்முதுகு உட்கண் வில்லை:
நோயாளி ஒருவருக்கு முதன்மை உட்கண் வில்லை மாற்று செய்த பின் குறிப்பிடத் தக்க அளவில் விலகல் பிழை எஞ்சி இருந்தால் தேவையான விலகலுக்காக ஓர் இரண்டாவது வில்லையைப் பின்முதுகு உத்தியின் மூலம் முதலில் பதிக்கப்பட்ட வில்லையை அகற்றாமலேயே பொருத்தலாம். இதற்கு முதல் மாற்றின் திறன் அளவோ அச்சு நீளமோ தெரிய வேண்டிய அவசியமில்லை. இந்த உத்தி கூட்டல் மற்றும் கழித்தல் வில்லைகளிலும் பயன்படுத்தப்படலாம்.
கிட்டப்பார்வை கண்களின் முன்னறையில் முதன்மைக் கழித்தல் உட்கண் வில்லை:
ஒரு முன்னறை உட்கண் கழித்தல் வில்லைக்கான கணக்கீடு ஒரு வில்லையற்ற கண் முன்னறை வில்லைக்கான கணக்கீடு போன்றதே. ஒரே வேறுபாடு வில்லைத் திறன் கழித்தலில் இருப்பதே. முன்னர், ஆர வெண்படல அறுவை அல்லது ஒளிவிலகல் வெண்படல அறுவை ஆகியவற்றால் சரிசெய்ய முடியாத மிகை எட்டப்பார்வைக்காக இவை செய்யப்பட்டன. லேசர் உதவியுடனான இருப்பிட வெண்படல சீரமைப்பு முறைகள் கிட்டப்பார்வைக்காகக் கழித்தல் 20 டி வரை இப்போது வெற்றிகரமாக செய்யப்படுகின்றன. இந்தத் திறனையும் மிஞ்சும் கிட்டப்பார்வைக்கு மேற்கண்ட வில்லைகள் பொருத்தப்படும்.
போலி விழிவில்லையில் ஒளியியல் விலகல் நிலை:
இது பொருத்தப்படும் உட்கண் வில்லையின் திறனைப் பொறுத்தது. அறுவைக்குப் பின் நோயாளிகளுக்குப் பின் வருபவை காணப்படலாம்:
நோய்கண்டறிதல் பின்வருபவற்றைப் பொறுத்து அமையும்:
வரலாறு: முன்னர் கண்புரை அறுவை செய்யப்பட்டதா என்றும் மேலும் தொடர்புடைய சிக்கல்கள் உள்ளனவா என்பதையும் இது ஆவணப்படுத்தும்.
கண் பரிசோதனை: கீழ்வருவனவற்றிற்காக கண்கள் பரிசோதிக்கப்படும்:
அறிகுறிகள்:
போலிவிழிவில்லைக்கு பொதுவாக மேலாண்மை தேவை இல்லை.
போலிவிழிவில்லை நோயாளிகளுக்குத் தொலைப் பார்வைக்கான எஞ்சிய விலகல் திறனை நேர்செய்ய வேண்டி இருக்கும். ஆனால் வாசிப்பு கண்ணாடிகளே போதுமானவை.
சிக்கல்கள் தோன்றும் போது அவ்வப்போது மேலாண்மை செய்யப்படும்.
தொலை மற்றும் அண்மைப் பார்வைக்கான கண் கண்னாடித் தேவையை பல நோயாளிகளுக்கு இல்லாமல் செய்ய முடியும். போலிவிழி வில்லை அல்லது விழிவில்லையின்மை ஆகிய இரண்டின் இணக்க ஆற்றல் செயல்படும் தூரத்தை இணப்பதில் முடிகிறது. மேலும் அண்மைப் பார்வை என்பது போலி இணக்கம் அல்லது தெளிவான இணக்கம் என விளக்கப்படுகிறது.
இணக்க வீச்சை மேம்படுத்த வடிவமைக்கப்படும் உட்கண் வில்லைகள் இருவகைப்படும்:
நோய்முன்னறிதல்
நோய்முன்னறிதல், பொதுவாகச் சிறப்பாக இருக்கும்.
குறிப்பாக மிகைக் கிட்டப்பார்வையிலும் பின் உறை முழுமையாக இல்லாமல் இருந்தாலும் விழித்திரை விடுபடல் ஆபத்து அதிகம் இருக்கக் கூடும்.
பின்வரும் சிக்கல்கள் உருவாகலாம்: